Die Zukunft der Geburtshilfe

Im Ärzteblatt gab es vor kurzem 2 Artikel dazu:
http://aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?src=suche&p=&id=74090 und http://aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?src=heft&id=74091

„Ein gutes Beispiel sind auch die Gynäkologen. Gynäkologen ohne Geburtshilfe sind preislich sehr unauffällig. Da haben wir am Tarif nicht viel verändert. Explodiert im Preis sind die niedergelassenen Gynäkologen, die auch geburtshilflich tätig sind. Das sind etwa 1 000 in Deutschland. Deren Prämien sind aktuell von rund 13 000 Euro jährlich auf gut 40 000 Euro gestiegen. Die Gynäkologen mit Geburtshilfe sind im Grunde genommen die schadensexponierteste Fachrichtung.“

Im Artikel sind auch ein paar weitere Vergleiche der Kostenentwicklung.

wie auch schwierige Geburten gut beendet werden können

Solche Formulierungen ärgern mich! Auch ein Kaiserschnitt kann das gute Ende einer Geburt sein! In deinem Fall war dieser glücklicherweise nicht nötig, aber es gibt durchaus gute Gründe für einen Kaiserschnitt, z.B. wenn die Herztöne des Kindes plötzlich schwächer werden. Ich bin unendlich dankbar dafür, dass „meine“ Ärztinnen in dem Moment schon so viele Kaiserschnitte gemacht hatten, dass 7 Minuten nachdem die Herztöne plötzlich weg waren, mein Sohn auf der Welt war und beatmet werden konnte, so dass er jetzt gesund und munter ist. Und trotzdem hatte ich nachher wegen solcher Formulierungen wie oben das Gefühl, als Frau versagt zu haben, weil ich nicht in der Lage war, mein Kind vaginal zu gebären.

Geburtshäuser sind eine gute Sache, und jede, die sich dort wohler fühlt als im Krankenhaus, sollte dort entbinden können, weshalb ich voll hinter den Forderungen des Hebammenverbandes stehe. Aber es hilft den Frauen, die mit Kaiserschnitt entbinden mussten, kein Stück weiter, wenn man ihnen auch noch das Gefühl gibt, da sei etwas schlecht gelaufen. Das wissen diese Frauen nämlich auch schon selbst, dass so ein Kaiserschnitt kein Spaziergang ist und man sich einer Elefantenherde ausgeliefert fühlt. Ihre Entscheidung, im Krankenhaus zu entbinden, sollte man deshalb nicht auch noch durch solche Geschichten a la „im Geburtshaus wäre dir das nicht passiert“ in Frage stellen. Im Zweifel weiß man nämlich nicht, ob die Hebammen im Geburtshaus sich nicht auch für eine Verlegung ins Krankenhaus entschieden hätten. Geburten in Geburtshäusern sind genauso sicher wie Geburten im Krankenhaus, d.h. auch im Geburtshaus wird kein Risiko eingegangen, welches das Kind oder die Mutter gefährden könnte, im Zweifel verlegen die einen ins Krankenhaus. Auch eine Geburt, die im Geburtshaus begann, kann unterm Messer enden, auch solche Geschichten gibt es…

Ich möchte die Petition auch unterstützen und bloggte hier http://www.denkding.de/?p=1977 dazu.
Ich verstehe Miriam bei allem was sie sagt, aber ich muss mich aus der Erfahrung von 3 Geburten (und einer ersten schwierigen Geburt) doch Anne anschließen, denn sehr oft erlebe ich im Umfeld, dass schon bei kleineren Komplikationen geschnitten wird, oder Frauen sich die Geburt anders schon gar nicht mehr zutrauen.
Dass bei Wegbleiben der Herztöne sofort geschaut werden muss, ist ja klar. Niemand wird ernsthaft mit Worten wie „Schuld“ oder „Unfähigkeit“ daherkommen.

Pia, natürlich hat mir niemand gesagt, dass ich schuldig oder unfähig sei, aber mir kam es irgendwie so vor, als sei ich nicht dazu in der Lage, wenn ich diese glücklichen Geburtshausgeschichten gehört hab, eben weil da immer dieser Tenor mitschwingt, „das wäre dir dort nicht passiert“. Erst als ich 2 Frauen getroffen hab, die im Geburtshaus angefangen haben und am Ende auch mit Kaiserschnitt entbunden haben, konnte ich akzeptieren, dass nicht jede Geburt durch eine Vaginalentbindung beendet werden kann.
Mir ist einfach wichtig, dass man bei aller berechtigten Kritik, die an großen Geburtskliniken geübt werden kann, trotzdem nicht dahin verfällt, den Kaiserschnitt per se als „schlechtes Beenden eines Geburtsvorganges“ darzustellen.
Ich hatte im übrigen nicht das Gefühl, dass in meinem Fall vorschnell die Entscheidung Kaiserschnitt gefällt wurde und die Klinik, in der ich war, hat hier schon den Ruf, lieber einmal zu viel zu schneiden.

Pia, ich denke, wir sind da einer Meinung. Du hast es ziemlich gut auf den Punkt gebracht, was mich an dem Statement von Anne so geärgert hat: Es schwang da eine Bewertung mit, dass Kaiserschnitte schlecht sind und mich stört es einfach, dass das Gebären in manchen Kreisen so zur Charakter-Messlatte wird. Ebensosehr finde ich es nicht in Ordnung, wenn versucht wird, einer Frau das Geburtshaus auszureden, wie es ja auch Erna hier schon beschrieben hat.

Paradox an der Sache ist ja mal wieder: Die Versicherungen werden so teuer, weil die Krankenkassen mittlerweile sehr schnell klagen, sobald eine Entbindung teurer ist als normal. Die Entbindung im Geburtshaus ist aber günstiger als die Entbindung im Krankenhaus. Gibt es keine Geburtshäuser mehr, wird es für die Kassen teurer. Aber dass KK nicht nachhaltig handeln, wusste ich schon länger…

@ Judith: Volle Zustimmung!

(also die Kosten der Geburtsfehler sind gestiegen, nicht die Geburtsfehler an sich)

@miriam

Es war definitiv nicht meine Absicht, mich über irgendwelche Entscheidungen und Geburtsverläufe über meine eigenen hinaus zu äußern. Dass das auf Dich so wirkt, tut mir leid. Was ich beschrieben habe war, dass ich keinen Kaiserschnitt wollte und froh bin, dass es auch so gekommen ist. Das war, ganz subjektiv, für mich das gute Ende einer schwierigen Geburt. Damit sage ich nichts über andere Geburten. Natürlich ist es gut, dass es Kaiserschnitte gibt, wo sie nötig sind und meintwegen sogar da, wo sie nicht (medizinisch) nötig wären, aber der Wunsch der Frau sind.

Ich habe das nicht bewertet und bitte darum, in mein Textchen nichts hineinzuinterpretieren, was da nicht steht. Ich habe auch alles mögliche andere nicht geschrieben, was zu dem Thema noch zu sagen wäre. Worum es mit ging war, dass ich nicht im Krankenhaus entbinden wollte und einer Hebamme zu verdanken habe, dass es auch so kam. Nicht mehr und nicht weniger.

Mutter sein und werden ohne schlechtes Gewissen ist derzeit quasi unmöglich, ganz egal, was wie entschieden wird. Die Kommentare, die ich bspw. vor meinen Geburten zu der Ankündigung gekriegt habe, ‚auf die Sicherheit der Krankenhäuser zu verzichten‘, waren auch nicht direkt ermunternd. Natürlich kenne ich das Problem, angesichts aktueller Glücks-Dogmen natürlich entbunden haben zu sollen. Stillen zu können. Perfekte glücklich Kinder aufzuziehen, usw. usf. Es ist schon allein deswegen unmöglich, allen diesen Vorstellungen zu entsprechen, weil sie völlig widersprüchlich sind. Ich postuliere nicht, dass alle Kinder instrumentenfrei geboren werden müssen, das ist ja Quatsch.

Ich fände jedenfalls schade, wenn ich mich nicht mehr öffentlich freuen könnte, dass ich meine Kinder im Geburtshaus so gekriegt habe, wie ich wollte (naja, in etwa).

(Statistiken gibt es übrigens offenbar ganz unterschiedliche, je nach Motivation. Aber will hier irgendwer irgendwen vom einen richtigen Weg überzeugen? Hoffentlich nicht)

Liebes Mädchenmannschafts-Team,

ich bedauere, mich mit meinem Beitrag so missverständlich geäußert zu haben. Könnt Ihr meine Kommentare bitte löschen?

Ich denke, hier geht es darum, daß nach Jahren einer gewissen Emanzipation im Geburtsverlauf, der auch mit einer wieder stärkeren Einbindung der Hebamme einherging, der ganze Berufsstand von diesen Entscheidungen gefährdet ist; immerhin sind auch die Arbeiten nicht mehr rentabel, von denen selbst viele KH-Hebammen, die ich kenne, *neben* der KH-Arbeit ihr Einkommen und ihre Freude am Beruf beziehen, nämlich neben den Entbindungen die Vor- und vor allem Nachbetreeung der Mütter und Kinder.
Wegen des HELLP-Syndroms führte für mich kein Weg am KH vorbei, aber die vorbereitenden Gespräche und vor allem die Nachbetreuung nach einer Tage dauernden, trotz aller Versuche, es abzuwenden, mit Kaiserschnitte endenden Entbindung, hätte ich um nichts in der Welt missen mögen. Auch da hier diese Entwicklung mit dem Trend zusammenfällt, feste Hebammenstellen in KHs in Belegstellen umzuwandeln, diese aber wiederum gefährdet sind, weil der Beruf sich nicht mehr rechnet, ist schlimm. Persönlicher Bezug: Auch in den Tagen im KH vor der Entbindung waren es die Hebammen, die am meisten Zeit mit mir verbracht haben – klar, daß es nicht die Oberärztin war, die sich um drei Uhr nachts zu mir ans Bett gesetzt hat und mir was zu essen gebracht, oder mir nach ein paar harten Tagen dann vor dem Abgang in den OP versichert hat, ich hätte jetzt gekämpft wie eine Löwin und wir hätten alles versucht, es gehe kein Weg am Schnitt vorbei. Die paar Sätze allein von jemandem, der auch wirklich *dabei* war, haben bei mir bewirkt, daß ich nie das „Gefühl des Versagens“ hatte, daß im Mamawettbewerb manchmal KS-Mamas suggeriert wird, sondern sehr frei davon aus dem KH ging.
Meine Mutter hat man noch im Hemdchen auf den Rücken gelegt, von anderen Missetaten am weiblichen örper ganz zu schweigen – wenn ich daran denke, wie frei wir heute im Vergleich wählen und uns dann bewegen dürfen, ohne Sicherheit aufzugeben, so es medizinisch möglich ist – auch das ist indirekt zum Teil der Rückkehr der Hebamme in den Geburtsvorgang seit den technophilen 70er Jahren zu verdanken (sowohl der „Konkurrenz“ für die KH-Entbindung als auch der Arbeit der Hebammen und aufgeschlossener MedizinerInnen in den KHs selbst). Hier sollte einfach kein Rückschritt stattfinden!